6 абзацев про EMDR-терапию (ДПДГ)

EMDR (Eye Movement and Desensibilization and Reprocessing) в переводе “Десенсибилизация и Переработка Движениями Глаз” (ДПДГ) – это современный метод психотерапевтической работы, хорошо зарекомендовавший себя с самыми разными видами и последствиями (симптомами) психологической травмы. Его эффективность признана многими как национальными, так и международными организациями (например, Американская Психиатрическая Ассоциация рекомендует EMDR в качестве эффективного метода лечения психических травм, Национальный Институт Здоровья и Клинического Мастерства (Великобритания) признал EMDR эмпирически доказанным действенным методом для терапии взрослых, страдающих ПТСР и т.п.).

Здесь я не буду детально описывать метод и шаги работы, лишь обозначу базовые предпосылки, на которых строится EMDR-проработка. Так, чтобы стало понятно, как в процессе работы терапевт может помочь клиенту снять эмоциональную заряженность сложных, горьких, пугающих и травмирующих воспоминаний.

Итак,

1. Травма хранится в теле.

Точнее, память о травматическом событии сохраняется и вызывает в теле ответную реакцию в похожих обстоятельствах. Так, люди, испытавшие когда-то сексуальное насилие обнаруживают, что при контакте с близким партнером (в благоприятных обстоятельства) тело сжимается и всплывают негативные воспоминания. Или человек подвергшийся нападению так, что попал в больницу, может после физического выздоровления еще долго бояться выйти на улицу, потерять сон или при знакомстве с новыми людьми, чем-либо (фигурой, тембром голоса, цветом рубашки) напоминающих грабителей, почувствовать панику, страх, учащенное сердцебиение и желание убежать. Или если все детство ребенка высмеивали и наказывали за ошибки и плохие оценки, во взрослом возрасте, в ситуации, когда нужно сделать презентацию своей работы или себя, как специалиста, он почувствует, как тело напрягается, каменеет, появляется тревога. То есть, реакция тела будет такой же, как если бы это и правда ситуация представляла опасность. Мозг прекрасно понимает, что это не так. Но, эмоционально-телесная реакция от этого не исчезает.

2. Память организована в “сети памяти”.

Воспоминания связаны между собой и связи эти основаны на эмоциях. Поэтому, если в детстве ребенок получил негативный опыт (а он есть в той или иной степени, у каждого из нас), это запечатлевается, и весь последующий опыт, который ощущается подобным, присоединяется к этой сети воспоминаний. Когда мы прорабатываем травму, мы можем начать с текущей ситуации-триггера, например: “не могу выступить с презентацией на работе”, или “когда нужно сесть за изучение английского, начинаю отвлекаться и откладываю, и так неделями!” и т.п. И постепенно, она приведет нас к другим воспоминаниями в этой цепочке (сети), часто добираясь до очень ранних и давно забытых. Удивительно, какими связями ассоциаций обрастают эти ранние события и воспоминания о них, которые мы привыкли воспринимать как “школьные годы” или “отношения с сестрой”.

3. Травматический опыт порождает губительные (негативные) убеждения.

Связь языка и нашего представления о себе и мире неразрывна и взаимозависима. Мы обозначаем и интерпретируем наш опыт с помощью слов. Естественно, что наши эмоциональные сети воспоминаний идентифицируются и сопровождаются ключевыми убеждениями, которые их обозначают. Как правило, негативный детский  опыт (или травматичное событие во взрослом возрасте) порождает в человеке глубокую убежденность, которая звучит как “я недостаточно хороший/ая” или “я слабый/ая”, или “я недостойна”, или “все бесполезно” и т.п.

4. Травма – это жизненный опыт, событие, которое не было адаптивно “переработано” психикой.

По сути, воспоминания о травматичном событии настолько перегружают, переполняют психику, что мозг не справляется с тем, чтобы проанализировать, оценить и рассортировать случившийся опыт. Сделанные томографом снимки показывают, что непереработанное негативное воспоминание и воспоминания приятные или нейтральные по-разному хранятся в мозге, задействуя разные его части, активизируя и истощая внутренние ресурсы (см. рисунок). На рисунке показаны фотографии результатов сканирования мозга до терапии (слева) и месяц спустя после 4х сессий EMDR (справа). Красным видны три зоны активности: проблемы со вниманием, тревожность и аффективная зона (депрессивное состояние и нестабильность эмоций).

Такое воспоминание хранится цельным непроглоченным куском. Либо таким же “куском” вытесняется из памяти, все равно забирая силы на то, чтобы “не помнить”. Тогда в запросах звучат фразы вроде: “не знаю почему, но не могу смотреть передачи про детей-сирот, начинаю плакать”, или “ненавижу помидоры”, или ” боюсь муравьев”. Основа фобий особенно часто – это вытесненные тяжелые воспоминания, которые напрямую нелегко и страшно вспомнить и этот страх смещается на что-то совершенно другое. Эти непереработанные эмоциональные стрессовые переживания лежат грузом, заполняя пространство, забирая силы, выстреливая со временем в психосоматику, делая человека гиперчувствительным к определенным ситуациям и эмоционально-уязвимым в случае реального стресса.

5. Переработка негативных воспоминаний и реакций в процессе EMDR-терапии включает инсталляцию поддерживающих убеждений.

Что это значит? Это означает, что в ходе работы с травматическим воспоминанием не только убирается болезненная эмоциональная реакция, но и меняется сопутствующее ему негативное убеждение, о которых мы говорили в п.3.  Так что “я недостаточно хорош/а” преобразуется в “Я в порядке”, “я хороший/ая”.  И эта мысль, это поддерживающее утверждение про себя – не просто фраза в голове из серии “позитивного мышления”, а внутренне телесно ощущаемая глубокая убежденность и вера в то, что это правда. Потому что при EMDR-проработке затрагиваются все компоненты, связанные с воспоминанием: сенсорные ощущения, мысли, эмоции и убеждения.

6. Процесс работы в EMDR-терапии (ДПДГ) объединяет три измерения: прошлое, настоящее и будущее.

Общий алгоритм работы в рамках EMDR-терапии состоит из 8 шагов. Которые можно условно объединить в три этапа: подготовительный, переработка и оценка результатов.

На первом этапе мы определяем ключевые темы работы, разрабатываем план терапии, создаем/возобновляем связь с ресурсами клиента и обучаем его техникам эмоциональной саморегуляции, создаем безопасное пространство для работы, определяем целевое негативное воспоминание и формулируем вариант позитивного убеждения.

На втором этапе происходит непосредственная работа с помощью билатеральной стимуляции, с учетом появляющихся инсайтов и всплывающих других воспоминаний. Этот этап продолжается до снижения эмоциональной реакции на воспоминание о травмирующем событии. После этого, мы инсталлируем положительное, поддерживающее убеждение и проверяем телесную реакцию на все изменения.

Третий этап – это проверка того, насколько негативные тревожащие воспоминания и реакции с ним связанные остались в прошлом. А также, при необходимости, разработка и установка более продуктивных новых реакций и шаблонов поведения (позитивного сценария будущего)

Иными словами, EMDR-терапия работает в трех аспектах: с прошлым опытом, с нынешними реакциями на актуальную жизненную ситуацию и с будущими вызовами, которые предстоит пройти человеку. И хотя, первоначально, метод создавался для работы именно с негативными воспоминаниями прошлого, в своем современном варианте протоколов он также хорош для работы с целям и задачами в будущем. Потому что очень эффективно позволяет убрать все препятствия на пути к желаемому будущему – как эмоциональные (беспокойство, неуверенность, страхи), так и когнитивные (негативные убеждения и представления типа “у меня не получится”, “я неспособен”, “я не заслуживаю” и т.п).