Як працює EMDR. 6 абзаців про механізм дії та принципи методу

EMDR (Eye Movement and Desensibilization and Reprocessing) в перекладі «Десенсибілізація і переробка рухами очей» (ДПРО) — це сучасний метод психотерапевтичної роботи, який добре зарекомендував себе з найрізноманітнішими видами і наслідками (симптомами) психологічної травми. Його ефективність визнана багатьма як національними, так і міжнародними організаціями (наприклад, Американська Психіатрична Асоціація рекомендує EMDR як ефективний метод лікування психічних травм, Національний Інститут Здоров’я та Клінічної Майстерності (Великобританія) визнав EMDR емпірично доведеним дієвим методом для терапії дорослих, які страждають на ПТСР тощо).

Тут я не буду детально описувати метод і етапи роботи, лише зазначу базові передумови, на яких будується EMDR-пропрацювання. Так, щоб стало зрозуміло, як у процесі роботи терапевт може допомогти клієнту зняти емоційну зарядженість складних, гірких, лякаючих і травмуючих спогадів.

Отже,

1. Травма зберігається в тілі.

Точніше, пам’ять про травматичну подію зберігається і викликає в тілі відповідну реакцію в схожих обставинах. Так, люди, які колись зазнали сексуального насильства, виявляють, що при контакті з близьким партнером (у сприятливих обставинах) тіло стискається і спливають негативні спогади. Або людина, яка зазнала нападу так, що потрапила до лікарні, може після фізичного одужання ще довго боятися вийти на вулицю, втратити сон або при знайомстві з новими людьми, чимось (фігурою, тембром голосу, кольором сорочки) нагадують грабіжників, відчувати паніку, страх, прискорене серцебиття і бажання втекти. Або якщо все дитинство дитину висміювали і карали за помилки і погані оцінки, в дорослому віці, в ситуації, коли потрібно зробити презентацію своєї роботи або себе, як фахівця, вона відчує, як тіло напружується, кам’яніє, з’являється тривога. Тобто, реакція тіла буде такою ж, якби це і справді ситуація становила небезпеку. Мозок прекрасно розуміє, що це не так. Але, емоційно-тілесна реакція від цього не зникає.

2. Пам’ять організована в «мережі пам’яті».

Спогади пов’язані між собою, і ці зв’язки базуються на емоціях. Тому, якщо в дитинстві дитина отримала негативний досвід (а він є в тій чи іншій мірі у кожного з нас), це закарбовується, і весь подальший досвід, який відчувається подібним, приєднується до цієї мережі спогадів. Коли ми опрацьовуємо травму, ми можемо почати з поточної ситуації-тригера, наприклад: «не можу виступити з презентацією на роботі», або «коли потрібно сісти за вивчення англійської, починаю відволікатися і відкладаю, і так тижнями!» і т.п. І поступово, вона приведе нас до інших спогадів у цьому ланцюжку (мережі), часто добираючись до дуже ранніх і давно забутих. Дивно, якими зв’язками асоціацій обростають ці ранні події і спогади про них, які ми звикли сприймати як «шкільні роки» або «стосунки з сестрою».

3. Травматичний досвід породжує згубні (негативні) переконання.

Зв’язок мови і нашого уявлення про себе і світ нерозривний і взаємозалежний. Ми позначаємо і інтерпретуємо наш досвід за допомогою слів. Природно, що наші емоційні мережі спогадів ідентифікуються і супроводжуються ключовими переконаннями, які їх позначають. Як правило, негативний дитячий досвід (або травматична подія в дорослому віці) породжує в людині глибоку переконаність, яка звучить як «я недостатньо хороший/а» або «я слабкий/а», або «я негідний/а», або «все марно» тощо.

4. Травма – це життєвий досвід, подія, яка не була адаптивно «перероблена» психікою.

По суті, спогади про травматичну подію настільки перевантажують, переповнюють психіку, що мозок не справляється з тим, щоб проаналізувати, оцінити і розсортувати досвід, що стався. Зроблені томографом знімки показують, що неперероблені негативні спогади і спогади приємні або нейтральні по-різному зберігаються в мозку, задіюючи різні його частини, активізуючи і виснажуючи внутрішні ресурси (див. малюнок). На малюнку показані фотографії результатів сканування мозку до терапії (ліворуч) і через місяць після 4-х сесій EMDR (праворуч). Червоним кольором видно три зони активності: проблеми з увагою, тривожність і афективна зона (депресивний стан і нестабільність емоцій).

Таке спогад зберігається цільним непроковтнутим шматком. Або таким же «шматком» витісняється з пам’яті, все одно забираючи сили на те, щоб «не пам’ятати». Тоді в запитах звучать фрази на кшталт: «не знаю чому, але не можу дивитися передачі про дітей-сиріт, починаю плакати», або «ненавиджу помідори», або «боюся мурах». Основа фобій особливо часто – це витіснені важкі спогади, які безпосередньо нелегко і страшно згадати, і цей страх зміщується на щось зовсім інше. Ці неперероблені емоційні стресові переживання лежать тягарем, заповнюючи простір, забираючи сили, вистрілюючи з часом у психосоматику, роблячи людину гіперчутливою до певних ситуацій і емоційно вразливою в разі реального стресу.

5. Переробка негативних спогадів і реакцій в процесі EMDR-терапії включає інсталяцію підтримуючих переконань.

Що це означає? Це означає, що в ході роботи з травматичним спогадом не тільки усувається болюча емоційна реакція, але і змінюється супутнє йому негативне переконання, про які ми говорили в п.3. Так що «я недостатньо хороший/а» перетворюється на «Я в порядку», «я хороший/а». І ця думка, це підтримуюче твердження про себе – не просто фраза в голові з серії «позитивного мислення», а внутрішньо тілесно відчутна глибока переконаність і віра в те, що це правда. Тому що при EMDR-опрацюванні зачіпаються всі компоненти, пов’язані зі спогадом: сенсорні відчуття, думки, емоції і переконання.

6. Процес роботи в EMDR-терапії (ДПДГ) об’єднує три виміри: минуле, сьогодення і майбутнє.

Загальний алгоритм роботи в рамках EMDR-терапії складається з 8 кроків. Які можна умовно об’єднати в три етапи: підготовчий, переробка і оцінка результатів.

На першому етапі ми визначаємо ключові теми роботи, розробляємо план терапії, створюємо/відновлюємо зв’язок з ресурсами клієнта і навчаємо його технікам емоційної саморегуляції, створюємо безпечний простір для роботи, визначаємо цільове негативне спогад і формулюємо варіант позитивного переконання.

На другому етапі відбувається безпосередня робота за допомогою білатеральної стимуляції, з урахуванням інсайтів, що з’являються, та інших спогадів, що спливають. Цей етап триває до зниження емоційної реакції на спогад про травмуючу подію. Після цього ми інсталюємо позитивне, підтримуюче переконання і перевіряємо тілесну реакцію на всі зміни.

Третій етап – це перевірка того, наскільки негативні тривожні спогади і реакції, пов’язані з ним, залишилися в минулому. А також, при необхідності, розробка і встановлення більш продуктивних нових реакцій і шаблонів поведінки (позитивного сценарію майбутнього).

Іншими словами, EMDR-терапія працює в трьох аспектах: з минулим досвідом, з нинішніми реакціями на актуальну життєву ситуацію і з майбутніми викликами, які належить пройти людині. І хоча, спочатку, метод створювався для роботи саме з негативними спогадами минулого, в своєму сучасному варіанті протоколів він також хороший для роботи з цілями і завданнями в майбутньому. Тому що дуже ефективно дозволяє прибрати всі перешкоди на шляху до бажаного майбутнього – як емоційні (неспокій, невпевненість, страхи), так і когнітивні (негативні переконання і уявлення типу «у мене не вийде», «я не здатний», «я не заслуговую» і т.п).